关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。分而言之，小便不通谓之关，呕吐时作称之格。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。
关格的发生多由多种疾病反复不愈，迁延日久而引起。基本病理变化为脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。病理性质为本虚标实，脾肾虚衰为本，湿浊毒邪为标。初起时，病在脾肾，病至后期可损及多个脏器。若肾阳衰竭，寒水上犯，凌心射肺，久则转变为心悸、胸搏；若阳损及阴，肾阴亏耗，肝阳上亢，内风自生，则可有眩晕、中风；若浊邪内盛，内陷心包，而成昏迷、谵妄。
关格的辨证，应首辨脾肾虚损程度，次辨浊邪之性质，再辨是否累及它脏。治疗宜攻补兼施，标本兼顾。
小便短少，色清，甚则尿闭，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，大便溏薄，舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细。
常用药：附子、干姜、仙灵脾、人参、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、制大黄、六月雪、吴茱萸、生姜等。
加减：若水气凌心者，应加用己椒苈黄丸；尿少或小便不通者，可合用滋肾通关丸，以滋肾阴，助气化。
小便短少，呕恶频作，头晕头痛，面部烘热，腰膝酸软，手足抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦细。
常用药：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、羚羊角、钩藤、石决明、贝母、竹茹、胆南星、竹沥、制大黄、败酱草、六月雪等。
无尿或少尿，全身浮肿，面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神识昏蒙，循衣摸床，舌卷缩，淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝。
常用药：人参、附子、胆南星、石菖蒲、半夏、竹茹、苏合香丸等。
（1）水代谢紊乱：出现多尿（＞2500ml/24h）、夜尿增多（夜尿量＞日尿量），晚期肾小管的浓缩稀释功能严重损害，排出等张尿（尿渗透压与血浆渗透压相似），随后发展为肾小球滤过减少，出现少尿（＜400ml/24h），严重者可无尿（＜100ml/24h）
（2）电解质紊乱：早期因肾小管重吸收钠能力减退而出现低钠血症，晚期因尿钠、钾、镁、磷排泄减少而出现高钠、高钾、高镁、高磷血症，高钾可并发严重心律失常。慢性肾衰竭时因钙摄入减少和小肠吸收障碍、维生素D代谢改变及磷的蓄积等导致低血钙。
5、二氧化碳结合力低是肾病吗（3）代谢性酸中毒：常表现为乏力，反应迟钝，呼吸深大，甚至昏迷。酸中毒可加重高钾血症。
（4）消化系统：食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口有尿味、消化道炎症和溃疡、呕血、便血及腹泻等。
（5）神经系统：乏力、精神不振、记忆力下降、头痛、失眠、四肢发麻、肌痛、肌萎缩、情绪低落。晚期可出现构音困难、扑翼样震颤、多灶性肌痉挛、手足抽搐，进而意识模糊、昏迷。
6、二氧化碳结合力偏低是什么意思（6）血液系统：贫血，肾脏产生促红素减少、营养不良等是肾性贫血的主要原因，血小板功能异常，常有出血倾向。
（7）心血管系统：高血压、容量负荷加重、心功能不全，晚期心包炎等。
（9）其他：血甘油三酯升高，血浆白蛋白降低，肾脏合成1，25-（OH）2D3减少。甲状旁腺功能亢进。铝沉积可导致肾性骨病，表现为骨痛、近端肌无力、骨折及身高缩短。骨外钙化导致皮肤瘙痒。淀粉样物质沉着引起腕管综合征等。
7、二氧化碳结合力正常值（1）血液检查：①贫血明显，血红蛋白常＜80g/L，为正红细胞性贫血；②血浆白蛋白下降，多小于30g/L；③血尿素氮、血肌酐升高；④酸中毒时，二氧化碳结合力下降，血气分析显示代谢性酸中毒；⑤常有低血钙、高血磷、高血钾。
（2）尿液检查：尿蛋白量多少不等（随原发病和尿量而定），晚期因肾小球大部分已损坏，尿蛋白反减少。尿沉渣检查，可有不等的红细胞、白细胞和颗粒管型。尿渗透压降低，甚至为等张尿（尿比重固定在1.010左右）。
（3）肾功能：①内生肌酐清除率（血肌酐）和肾小球滤过率（GFR）下降；②肾小管浓缩稀释功能下降；③肾血流量及同位素肾图示肾功能受损。
8、二氧化碳结合力偏高（1）诊断：原有慢性肾脏病史，出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、头痛、意识障碍时，应考虑慢性肾衰竭，结合实验室及其他检查的相关指标可诊断本病。
对只因一些常见的内科症状如乏力、厌食、恶心、胃纳不佳、贫血、高血压等就诊的患者，要排除本病的可能。肾功能检查有不同程度的减退。
（2）肾功能不全的分期（按内生肌酐清除率分期）：①肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常的50%，肾功能可代偿，故血肌酐＜133μmol/L，维持于正常水平，无临床症状。②肾功能不全失代偿期：肾单位受损，剩余肾功能低于正常之50%，血肌酐133～221μmol/L。临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等周身症状。③肾衰竭期：肾单位受损，剩余肾功能为正常之10%～25%，血肌酐升至221～442μmol/L。出现贫血，代谢性酸中毒，钙、磷代谢紊乱等，水、电解质紊乱尚不明显。④肾衰竭终末期：肾单位受损，剩余肾功能低于正常之＜10%，血肌酐＞442μmol/L，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
9、二氧化碳结合力偏低怎么治疗（1）营养疗法：低蛋白低磷饮食，控制蛋白质摄入量，应保证其基本生理需要，即每日0.5～0.6g/kg，否则易致负氮平衡和营养不良。当蛋白摄入量＜每日0.5g/kg时，应适当补充必需氨基酸或α-酮酸，可口服开同片4～8粒，每日3次，并保证摄入足够热量。低蛋白饮食时应以高生物效价蛋白（动物蛋白）为主，一般慢性肾衰竭患者每日热量为30～40kcal/kg。除了蛋白质外，碳水化合物与脂肪热量之比约为3：1。如果热量不足尚可增加蔗糖、麦芽糖与葡萄糖的摄入。饮食应保证低磷、适当的钙。维生素以B族、C、E为主。微量元素以铁、锌为主，避免摄入铝。
1）水、钠失衡：每日入水量应为前一日尿量外加500ml左右，如出汗多或发热等，可酌情增加。水、钠潴留时用呋塞米或布美他尼等强效利尿剂。轻度低血钠，不必处理，若血钠＜130mmol/L且有相应症状时，酌情补钠。
2）高钾血症：慢性肾衰竭时常有高血钾，除控制含钾食物、药物的摄入，避免输库存血外，可用利尿剂增加排钾，可口服降血钾树脂，每次15～30g，用水100ml调服，每日1～2次，当血钾＞7mmol/L，用10%葡萄糖酸钙10ml静注，胰岛素加入5%～10%葡萄糖液中静滴，紧急时应血透或腹透排钾。
10、二氧化碳结合力低是肾病吗3）低血钙与高血磷：低血钙与活性维生素D3不足有关，可口服罗盖全[1，25-（OH）2D3]，每日0.25～0.5μg；严重甲状旁腺功能亢进者可用罗盖全[1，25-（OH）2D3]冲击疗法，每次2～4μg口服或静脉滴注，每周2～3次，同时口服葡萄糖酸钙或碳酸钙，应严密监测血钙浓度。低血钙抽搐时以10%葡萄糖酸钙10～20ml静滴。高血磷时，可用磷结合剂如碳酸钙，随饮食服用，每日3～10g，分3次服。
4）酸中毒：口服碳酸氢钠，一般每天3～10g，分3次服。严重者，须静滴5%碳酸氢钠，并按血气分析或二氧化碳结合力结果调整用量。
（3）纠正贫血：可应用促红细胞生成素（EPO），每次2000～4000U，每周2～3次，皮下注射。纠正贫血的靶目标值为出Hct33%～36%（Hb为110g/L），维持剂量因人而异，应经常检查血常规和网织红细胞。如促红细胞生成素疗效不佳时，应排除缺铁、感染、慢性失血、纤维性骨炎、铝中毒等因素存在。血清铁蛋白＜100ng/ml和（或）转铁蛋白饱和度＜20%时可诊断为铁缺乏，应补充铁剂。如有叶酸或维生素B12缺乏的依据，即可补充。促红细胞生成素的不良反应主要有高血压、血钾升高、高凝状态等。
